Agrandamiento de la próstata
Otros Nombres
HPB; Hipertrofia (hiperplasia) prostática benigna; Próstata agrandada
Descripción
La próstata es una glándula reproductiva masculina que produce el líquido que transporta los espermatozoides mientras la eyaculación. Dicha glándula rodea la uretra, el tubo a través del cual la orina sale del organismo.
Un agrandamiento de la próstata significa que la glándula se ha vuelto más grande y le acontece a casi todos los hombres cuando van envejeciendo. A medida que la glándula crece, puede oprimir la uretra y ocasionar problemas urinarios y vesicales.
Al agrandamiento de la próstata usualmente se le llama hipertrofia o hiperplasia prostática benigna (HPB) o hipertrofia prostática benigna. No es un cáncer y no aumenta el riesgo de cáncer de próstata.
Causas, sucesos y elementos de riesgo
No se conoce la causa real del agrandamiento de la próstata. Se cree que factores ligados al envejecimiento y a los testículos mismos pueden jugar un papel en el desarrollo de la glándula. Los hombres a quienes se les extirpan los testículos a temprana edad (por ejemplo, como resultado de un cáncer testicular) no despliegan HPB.
De modo similar, si los testículos se extirpan después de que el individuo desarrolla HPB, la próstata comienza a reducirse de tamaño.
Algunos hechos acerca del agrandamiento de la próstata son:
La probabilidad de desplegar agrandamiento de próstata se incrementa con la edad.
La HPB es tan frecuente que se ha dicho: "Todos los hombres tendrán agrandamiento de próstata si viven lo suficiente".
Un pequeño grado de agrandamiento de la próstata está presente en muchos hombres mayores de 40 años y en más del 90% de los hombres mayores de 80 años.
No se han identificado factores de riesgo distintos al hecho de tener testículos que funcionan de forma normal.
Síntomas
Menos de la mitad de los hombres con HPB tienen síntomas de la enfermedad, entre los cuales se pueden mencionar los siguientes:
Problema para comenzar a evacuar orina
Flujo de orina débil
Goteo posmiccional
Hacer fuerza al evacuar orina
Urgencia urinaria fuerte y repentina
Vaciado incompleto de la vejiga
Necesidad de evacuar orina 2 o más oportunidades por noche
Estancamiento de orina (incapacidad total para evacuar orina)
Incontinencia
Micción dolorosa u orina sanguinolenta (esto puede reflejar una infección)
Indicios y pruebas
Después de tomar la historia clínica completa, el médico llevará a cabo un tacto rectal para palpar la glándula prostática. Igualmente, se pueden efectuar los siguientes exámenes:
Tasa del flujo urinario
Examen de orina residual posterior al vaciado para ver qué tanta orina queda en la vejiga después de la micción
Estudios del flujo de presión para medir la presión en la vejiga mientras se orina
Una PIV (estudio de rayos X) para confirmar la presencia de HPB o para buscar obstrucción
Examen de orina para verificar la presencia de sangre o de infección
Urocultivo para buscar indicios de infección
Un examen de sangre de antígeno prostático específico (PSA) para detectar cáncer de próstata
Cistoscopia
Adicionalmente, se le puede solicitar al paciente que complete un formulario para evaluar la gravedad de los síntomas y su impacto sobre su vida cotidiana. El puntaje de dicha evaluación se puede comparar con los registros anteriores para establecer si la afección está empeorando.
Método de tratamiento
La elección del método de tratamiento apropiado se basa en la gravedad de los síntomas, en el grado en que afectan la vida diaria y en la presencia de cualquier otra afección. Las opciones de método de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia cuidadosa", variaciones en el estilo de vida, medicamentos o cirugía.
Si el paciente es mayor de 60 años, es más propenso a presentar síntomas, pero muchos hombres con agrandamiento de próstata tienen solo síntomas leves. Usualmente, las medidas de precauciones personales son suficientes para sentirse mejor.
Si un individuo sufre de HPB, debe realizarse un examen anual para controlar el avance de los síntomas y establecer si se necesitan variaciones en el método de tratamiento.
MEDIDAS DE PRECAUCIONES PERSONALES
Para los síntomas leves:
Evacuar orina cuando se muestra la necesidad inicial. También, ir al baño cuando el momento y el lugar lo permitan aun si no se percibe la necesidad de evacuar orina.
Evitar el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena.
No beber cantidades excesivas de líquidos de una sola vez. Distribuir el consumo de líquidos mientras el día y evitar su ingesta dos horas antes de acostarse.
Tratar de NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamínicos, ya que estos fármacos pueden incrementar los síntomas de HPB.
Mantenerse caliente y hacer ejercicios regularmente, ya que el clima frío y la falta de actividad física pueden empeorar los síntomas.
Aprender y practicar los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la pelvis)
Reducir el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a evacuar orina más frecuentemente.
MEDICACIONES
La finasterida y la dutasterida disminuyen los niveles de las hormonas producidas por la próstata, reduce el tamaño de la glándula prostática, aumenta el flujo de orina y disminuye los síntomas de la HPB. Puede tomar de 3 a 6 antes de que se note una mejoría significativa de los síntomas. Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con el uso de finasterida y dutasterida están la reducción del impulso sexual y la impotencia.
Bloqueadores Alfa 1: (doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina y afluzosina) son una clase de medicamentos también utilizados en el método de tratamiento de la hipertensión arterial. Estos medicamentos relajan los músculos del cuello de la vejiga, permitiendo una micción más fácil. Dos terceras partes de los individuos tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan una mejoría de los síntomas.
También se pueden prescribir antibióticos para el método de tratamiento de la prostatitis continua (inflamación de la próstata), la cual puede acompañar a la HPB. Algunos hombres notan un alivio en los síntomas de HPB después de un método de tratamiento con antibióticos.
LA PALMA ENANA AMERICANA
La palma enana americana ha sido utilizada por millones de hombres para aliviar los síntomas de HPB y a menudo se recomienda como una alternativa a los medicamentos. Los expertos sugieren un extracto liposoluble de esta palma con 85-95% de ácidos grasos y esteroles. A pesar de esto, un estudio bien conducido, publicado en la edición del 9 de febrero de 2006 del New England Journal of Medicine estableció que la popular hierba no era mejor que un placebo para aliviar los señales y síntomas de la HPB. Se necesitan estudios adicionales. En caso de que el individuo utilice la palma enana americana y crea que le funciona, le debe preguntar al médico si igualmente debe tomarla.
CIRUGÍA:
La cirugía de próstata se puede recomendar si el individuo tiene:
Incontinencia
Sangre en la orina recurrente
Estancamiento urinaria
Infecciones urinarias recurrentes
Insuficiencia renal
Cálculos renales
La elección de un tipo de procedimiento quirúrgico usualmente se basa en la gravedad de los síntomas y en el tamaño y forma de la glándula prostática.
La resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés): éste es el método de tratamiento quirúrgico más frecuente para la HPB. La RTUP se realiza insertando un endoscopio a través del pene y se extirpa la próstata parte por parte.
La incisión transuretral de la próstata (TUIP, por sus siglas en inglés): este procedimiento es similar a la TURP, pero usualmente se realiza en hombres que tienen una próstata relativamente pequeña. Este procedimiento se realiza frecuentemente de manera ambulatoria, sin necesidad de hospitalización. Como en la TURP, se inserta un endoscopio a través del pene hasta llegar a la próstata. Luego, en vez de extraer la próstata, se practica una pequeña incisión en el tejido prostático para agrandar la abertura de salida de la uretra y la vejiga.
Prostatectomía abierta: suele realizarse bajo anestesia general o epidural. Se hace una incisión a través del área de abdomen o perineal (es decir, a través del piso pélvico incluyendo la región desde el escroto hasta el ano) y luego se extirpa la próstata. Este es un procedimiento prolongado que usualmente requiere una hospitalización de 5 a 10 días.
La gran parte de los hombres que se someten a esta cirugía presentan mejoría en las tasas de flujo urinario y en los síntomas. Las posibles complicaciones son impotencia, incontinencia urinaria, eyaculación retrógrada (semen que fluye en sentido contrario hacia la vejiga en vez de salir por el pene), infertilidad y estenosis uretral (estrechamiento). Las tasas de estas complicaciones varían pendiendo del procedimiento quirúrgico que el paciente y su médico deciden que es el mejor.
Existe disponibilidad de otros métodos de tratamiento, como los que destruyen los tejidos prostáticos con calor generado por microondas o por rayos láser. La Vaporización Fotoselectiva de la próstata (PVP, por sus siglas en inglés), uno de los métodos más nuevos en tecnologías láser, se realiza típicamente de manera ambulatoria y el paciente regresa a casa el mismo día. A pesar de esto, no existe información a largo plazo sobre este procedimiento.
Otra técnica más novedosa radica en una prostatectomía guiada por robot. A pesar de esto, esta tecnología aún no tiene una amplia disponibilidad y se debe tener en cuenta la experiencia del cirujano. Además, no existen estudios a largo plazo de esta cirugía.
Otra de las formas de método de tratamiento son los stents prostáticos.
Para mayor información, ver el artículo sobre cirugía de próstata.
Complicaciones
Los hombres que han padecido por largo tiempo de HPB y presentan un incremento gradual de los síntomas pueden desplegar:
Incapacidad repentina para evacuar orina
Infecciones urinarias
Cálculos urinarios
Lesión renal
Sangre en la orina
Inclusive después del método de tratamiento quirúrgico, es probable que con el tiempo se presente una reaparición de la HPB.
Casos que requieren ayuda médica
El individuo debe consultar con el médico si tiene:
Menos orina de lo normal
Estado febril o escalofríos
Dolor y molestia en un costado, en la espalda o en el abdomen
Sangre o pus en la orina
También Comuníquese con su médico si es que:
La vejiga no se percibe completamente vacía después de evacuar orina.
Está tomando medicamentos que pueden causar problemas urinarios como diuréticos, antihistamínicos, antidepresivos o sedantes. NO se deben suspender ni ajustar los medicamentos sin consultarlo con un médico.
Ha tomado las medidas de precauciones personales mientras 2 meses y no ha sentido alivio.
Referencia
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
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